RTU, láser HoLEP o cirugía abierta: ¿cuál es la técnica correcta para tu próstata?

No existe una técnica "mejor" para todos los pacientes: existe la técnica correcta para el tamaño de tu próstata y tu caso específico. RTU, HoLEP, procedimientos de mínima invasión y cirugía abierta resuelven el mismo problema por caminos distintos, y elegir bien depende de un diagnóstico preciso — no de cuál nombre suena más nuevo.

Soy el Dr. Guillermo Cueto Vega, urólogo en Mérida. Es común que un paciente llegue a consulta con una lista de nombres que encontró en internet — RTU, HoLEP, láser verde, vapor de agua — y la pregunta siempre es la misma: "¿cuál es la mejor?". La respuesta honesta es que ninguna es la mejor en abstracto: cada una tiene su indicación.

Por qué la pregunta correcta no es "cuál es mejor" sino "cuál es la mía"

El tamaño de tu próstata, tus síntomas, tu estado de salud general y si ya intentaste manejo médico son los factores que definen la técnica — no una preferencia estética por lo más moderno. Una próstata pequeña y una próstata muy grande no se tratan igual, y ofrecer la misma técnica a todos los pacientes por comodidad no es buena práctica.

RTU de próstata (resección transuretral): la técnica de referencia clásica

La resección transuretral (RTU o RTUP) es la técnica endoscópica de referencia desde hace décadas: sin cortes externos, se retira el tejido obstructivo por vía uretral. Funciona bien para próstatas de tamaño pequeño a moderado. En próstatas muy grandes, el tiempo quirúrgico y el sangrado tienden a aumentar, por lo que ahí suele preferirse una técnica con mejor perfil para volúmenes grandes.

Cirugía láser HoLEP: el estándar para próstatas de cualquier tamaño

La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es mi técnica de elección. Funciona igual de bien en próstatas pequeñas que en las muy grandes, es endoscópica (sin cortes externos), permite enviar el tejido retirado a patología —para descartar cáncer oculto— y la mayoría de mis pacientes se van a casa el mismo día o al día siguiente. Es hoy el estándar internacional precisamente porque quitó la relación directa entre "próstata grande" y "cirugía abierta obligatoria".

→ Conoce más sobre la cirugía láser HoLEP para próstata.

Procedimientos de mínima invasión (MIST): para casos seleccionados

Para próstatas pequeñas o moderadas en pacientes seleccionados, existen opciones con anestesia ligera y recuperación muy rápida, con buena tasa de preservación de la función eyaculatoria. No sustituyen a HoLEP o RTU en próstatas grandes, pero son una alternativa válida cuando el caso lo permite.

Cirugía abierta: cuándo sigue siendo necesaria

Antes del láser, una próstata muy grande solía significar cirugía abierta casi por default. Hoy, con HoLEP disponible, la necesidad de cirugía abierta se ha reducido de forma importante. Sigue teniendo un lugar en casos particulares —anatomías complejas o cuando otras técnicas no son viables— pero ya no es la primera opción para el volumen grande.

¿Y el láser verde, el vapor de agua u otras técnicas que escuchaste?

Existen otras alternativas en el mercado, cada una con su propio mecanismo. El láser verde (GreenLight) vaporiza el tejido en vez de retirarlo por completo: funciona en próstatas pequeñas o moderadas, pero pierde efectividad en las grandes y no permite enviar tejido a patología. El vapor de agua es otra opción de mínima invasión pensada para próstatas específicas. Lo importante no es cuántas técnicas existen, sino cuál está indicada para tu caso — y eso se define en consulta, no en una búsqueda de internet.

Comparativa rápida

Qué hacer hoy

La técnica correcta se define después de una valoración completa: ultrasonido, síntomas y, si aplica, flujometría. Si ya tienes un diagnóstico y quieres saber qué opción aplica a tu caso, una consulta resuelve la duda con claridad — sin presión hacia ninguna técnica en particular.